Približno 40-80% ljudi se pritožuje, da boli hrbtenica v ledvenem predelu, vendar le 25% od njih poišče zdravniško pomoč. Pravzaprav lahko takšne neprijetne občutke povzročijo tako relativno neškodljivi razlogi kot patološke spremembe v hrbtenici. Zato z njimi ne smete ravnati prezirno.
Vzroki za bolečine v hrbtu
Hrbtenica je sestavljena iz celega kompleksa strukturnih elementov: kosti, sklepov, medvretenčnih ploščic, vezi, živcev. Spremembe katerega koli od njih lahko spremljajo boleče občutke in so drugačne narave. Poleg tega je hrbtenica obdana s paravertebralnimi mišicami, bolečino, pri kateri bolniki pogosto zamenjujejo z bolečino v hrbtenici. Zato je vzrokov za bolečino lahko veliko. To je lahko preobremenjenost, naravno prestrukturiranje telesa med nosečnostjo itd. Če pa se bolečina pojavlja redno, se je vredno obrniti na vertebrologa ali nevrologa, saj pogosto dejstvo, da hrbtenica sistematično boli v ledvenem predelu, kaže na razvoj nekaterih bolezni. .
Najpogosteje se v takih situacijah bolnikom diagnosticira:
- patologija medvretenčnih ploščic (zmanjšana višina diska, izboklina, medvretenčna kila, diskitis);
- patologije fasetnih sklepov (spondiloartroza, sklepne ciste);
- vnetne bolezni (ankilozirajoči spondilitis ali ankilozirajoči spondilitis, reaktivni artritis, psoriatični artritis)
- kompresijski zlomi vretenc v ozadju osteoporoze;
- neoplastične lezije hrbtenice.
Patologije medvretenčne ploščice
Degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic ali osteohondroza so zelo pogoste, zlasti med mladimi in ljudmi srednjih let. To je v veliki meri posledica potrebe po daljšem sedenju ali težkem fizičnem delu. V starosti se disk izsuši in vretenca zrastejo skupaj.
Že v začetnih fazah nastanka degenerativnih sprememb na medvretenčnih ploščicah, ki so hrustanci posebne konfiguracije, ki delijo telesa vretenc, se lahko pojavijo bolečine v hrbtenici. To je posledica draženja bolečinskih receptorjev zunanjih plasti diska, pa tudi zadnjega vzdolžnega ligamenta hrbtenice. Pogosto osteohondroza izzove aseptični vnetni proces, ki vodi do refleksnega krča segmentnih mišic. Posledično se povečajo bolečine v hrbtenici, obstajajo tudi omejitve pri gibljivosti.
Osteohondroza nenehno napreduje, zlasti v odsotnosti ustreznega zdravljenja in korekcije življenjskega sloga. Kasneje vodi do nastanka izboklin, kasneje pa do medvretenčnih kil, kar izzove poslabšanje obstoječih simptomov in pojav novih.
Najpogosteje je prizadet ledveni del, ker nosi največje obremenitve pri vsakodnevnih aktivnostih.
Izrastki so izbokline diska, pri čemer se ohranja celovitost njegove zunanje ovojnice, imenovane annulus fibrosus. Medtem ko sčasoma ohranjajo vpliv provocirajočih dejavnikov, vlakna fibroznega obroča ne prenesejo obremenitve in pritiska notranje vsebine diska (nucleus pulposus) in rupture. Posledično jedro presega fiziološki položaj medvretenčne ploščice. Hkrati pa hrbtenica v ledvenem predelu vedno boli oziroma bolečina seva v nogo, nelagodje pa se poveča pri nenadnih gibih, upogibanju, dvigovanju težkih predmetov, napenjanju, kašljanju, kihanju, smehu, pa tudi pri dolgotrajnem sedenju v en položaj, hoja, stoje.
Pogosto bolniki z že oblikovanimi izrastki in kilami nezavedno zavzamejo prisilno držo, rahlo se nagnejo proti zdravi strani. V tem primeru lahko bolečina v hrbtenici v ledvenem predelu doseže visoko intenzivnost, kar osebi odvzame delovno sposobnost. V takih primerih je prisiljen upoštevati posteljni počitek, za lajšanje bolečin pa zategne nogo, ki je upognjena in prinesena do želodca.
Najpogosteje nastanejo izrastki in kile v smeri hrbteničnega kanala, v katerem poteka hrbtenjača (cauda equina) in od nje razvejane živčne korenine. Slednji prehajajo skozi naravne odprtine v telesih vretenc in se naprej razvejajo v ledveni pleksus, ki je odgovoren za inervacijo spodnjih okončin in različnih organov (vključno z genitalijami).
Zato se pogosto pri dolgotrajni osteohondrozi, nastanku kile v ledvenem predelu, bolečina v hrbtenici postopoma ne samo okrepi, temveč tudi dopolnjujejo druge motnje. Če deformiran disk ali mehka tkiva, ki so otekla zaradi vnetnega procesa, stisnejo hrbtenični koren, ki poteka v bližini, pride do nevroloških motenj. Zato lahko bolečino v hrbtenici v ledvenem predelu dopolnimo z obsevanjem v zadnjico, dimlje, sprednjo, notranjo, zunanjo stran stegna, spodnji del noge in stopala. Odvisno je od tega, kakšna živčna korenina bo prizadeta, torej na ravni katerega segmenta gibanja hrbtenice bodo opažene patološke spremembe. Prav tako lahko v ustreznih conah spodnjih okončin opazimo motnje občutljivosti v obliki občutka plazenja, otrplosti, spremembe občutljivosti na temperaturo, bolečine, otipnih dražljajev in omejene gibljivosti.
Spremembe v višini in funkcionalnosti diskov, ki nastanejo pri osteohondrozi in njenih zapletih, vodijo do poškodb sklepnega aparata hrbtenice, pa tudi do degeneracije samih teles vretenc. Posledica tega je razvoj spondiloze, to je kalcifikacija sprednjega vzdolžnega ligamenta in nastanek kostno-hrustančnih izrastkov na površini teles vretenc (osteofiti). Ne morejo le poškodovati okoliškega tkiva in stisniti korenine hrbtenice, kar povzroča hude bolečine v hrbtenici, ampak tudi zrastejo skupaj. Posledično se sosednja telesa vretenc združijo v eno celoto, kar močno omejuje gibljivost v spodnjem delu hrbta.
Osteohondrozo lahko spremljajo reaktivne spremembe v telesih vretenc, zlasti reaktivni aseptični spondilitis, ki vodi v osteosklerozo. To spremlja zbijanje kostnega tkiva in dramatično poveča verjetnost zlomov vretenc.
Fasetne bolezni sklepov
Patologije fasetnih ali fasetnih sklepov ledvene hrbtenice, zlasti njihova artroza, lahko povzročijo tudi bolečine v hrbtenici v ledvenem predelu, vključno s hudo bolečino. Čeprav je pogosteje bolečina boleča in lokalizirana globoko v notranjosti. Njihov videz je posledica dejstva, da je njihova sinovialna kapsula bogato inervirana. V takih situacijah je bolečina običajno koncentrirana neposredno na prizadetem območju in se nagiba k povečanju pri upogibanju, iztegovanju, obračanju telesa, dolgotrajnem stoječem položaju. Hoja in sedenje pomagata zmanjšati njihovo resnost. Toda v nekaterih primerih lahko bolečino povzročijo tudi dimeljski predel, trtica, pa tudi hrbet in zunanja stran stegen.
Vnetne bolezni hrbtenice
Vnetne bolezni hrbtenice so manj pogoste kot patologije medvretenčnih ploščic in fasetnih sklepov. Poškodujejo pa tudi hrbtenico. Tej vključujejo:
- ankilozirajoči spondilitis ali ankilozirajoči spondilitis;
- reaktivni artritis;
- psoriatični artritis itd.
Simptomi teh bolezni se običajno pojavijo pred 40. letom, pogosteje pa pri 20. letu. To jih razlikuje od degenerativno-distrofičnih patologij diskov in sklepov hrbtenice, ki se pogosto razvijejo po 40 letih. V tem primeru je za bolečino značilno postopno povečanje intenzivnosti. Poleg tega se njihova resnost po fizičnem naporu zmanjša, v mirovanju pa se ne zmanjša. Zato pri vnetnih boleznih hrbtenica v ledvenem predelu pogosto boli ponoči in še posebej močno zjutraj, takoj po spanju.
Najtežja situacija je opažena pri ankilozirajočem spondilitisu in prav ona pogosteje kot druge vnetne bolezni prizadene ledveni del. Ta izraz pomeni vnetje medvretenčnih sklepov z njihovo kasnejšo imobilizacijo zaradi tvorbe gostega kostnega, hrustančnega ali vlaknastega zlitja med sklepnimi kostnimi strukturami.
Sprva so zanj značilne blage bolečine v hrbtu, sčasoma pa se postopoma razširijo višje in zajamejo torakalni in nato vratni del hrbtenice. To je povezano z razvojem omejevanja gibljivosti hrbtenice v vseh ravninah, saj se zdi, da je hrbtenica zaradi nastalih sprememb potopljena v določen primer. Opaženo tudi:
- poravnava ledvene lordoze (naravna ukrivljenost hrbtenice v ledvenem delu);
- poslabšanje torakalne kifoze, ki izzove nagnjenost;
- refleksna napetost hrbtnih mišic;
- postopno poslabšanje omejevanja gibljivosti zaradi vpletenosti fasetnih sklepov v patološki proces in okostenitve medvretenčnih ploščic;
- jutranja okorelost eno uro ali več.
Pri 10-50% bolnikov opazimo vnetje šarenice (iritis), roženice (keratitis), sluznice (konjunktivitis), šarenice in ciliarnega telesa zrkla (iridociklitis).
Napredovanje ankilozirajočega spondilitisa vodi v dejstvo, da se v patološkem procesu povečuje število sklepov. Zaradi tega so bolniki prisiljeni zavzeti tako imenovano pozo prosilca. Pomeni izrazito kifozo torakalne hrbtenice, nagib zgornjega dela telesa navzdol, upogibanje kolen z močno omejitvijo obsega gibanja v prsnem košu, kar vpliva na globino dihanja.
Hitrost napredovanja bolezni je odvisna od ustreznosti in popolnosti zdravljenja.
Kompresijski zlom vretenca
Kompresijski zlom je sploščenje telesa vretenca, zaradi česar postane klinasto. To vodi do motenj v anatomiji hrbtenice, lahko povzroči travmo hrbtenjače in njenih korenin ter postane sprožilni dejavnik za hitro napredovanje degenerativno-distrofičnih sprememb.
Ledvena vretenca 1 in 2 sta bolj dovzetna za poškodbe, saj prevzameta največjo aksialno obremenitev.
Kompresijski zlomi hrbtenice se pogosto pojavijo pri starejših zaradi razvoja osteoporoze, torej zmanjšanja kostne gostote. V takih primerih je za poškodbe morda dovolj ne le rahel padec, ampak tudi dvigovanje uteži, neuspešno gibanje.
Za patologijo je značilna prisotnost bolečine v hrbtenici, ki omejuje gibanje, se povečuje s sedenjem, gibanjem in poskusom dviganja ravne noge. Običajno traja 1-2 tedna, nato pa se v 2-3 mesecih postopoma zmanjšuje. V nekaterih primerih pride do obsevanja bolečine v grebenih iliakalnih kosti in bokov. Zmanjšanje višine zlomljenega vretenca izzove povečanje ledvene lordoze, kar prispeva tudi k pojavu bolečih občutkov.
Če zloma ni diagnosticirano pravočasno, zmanjšanje višine vretenca povzroči spremembe v drži, zmanjšanje rasti. To izzove refleksno napetost in skrajšanje mišic hrbtenice, kar povzroča kronične bolečine v hrbtu in zahteva dolg počitek.
Neoplastične lezije hrbtenice
Neoplastične lezije hrbtenice pomenijo nastanek benignih in malignih tumorjev v njej, pa tudi metastaz, katerih vir so neoplazme drugih organov. To je veliko manj pogosto kot patologije medvretenčnih ploščic, fasetnih sklepov, ankilozirajoči spondilitis in celo kompresijski zlomi, in sicer le pri 1-2% bolnikov z bolečinami v hrbtu. Toda takšne lezije zahtevajo čimprejšnjo diagnozo in zdravljenje.
Značilne značilnosti neoplastičnih lezij hrbtenice so poleg bolečine v njej:
- zvišanje telesne temperature, vključno do subfebrilnih vrednosti;
- nerazumna izguba teže;
- nezmožnost najti udoben položaj telesa;
- prisotnost bolečine ponoči;
- hude bolečine v hrbtenici;
- nezmožnost lajšanja bolečine s konvencionalnimi analgetiki.
Tudi če imate 1 ali 2 od teh simptomov, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Na podoben način se lahko pojavi naslednje:
- Hondroma je maligni tumor, diagnosticiran pri 20% bolnikov z rakavimi lezijami hrbtenice. Najpogosteje se tvori v križnici in se lahko pojavi pri ljudeh katere koli starosti in spola.
- Youngov sarkom - se pojavi pri 8% bolnikov z neoplastičnimi lezijami hrbtenice. Pogosteje pri mladih moških.
- Hondrosarkom je maligna neoplazma, ki predstavlja 7-12% primerov. Pogosteje ga najdemo pri moških srednjih let.
- Anevrizmalna kostna cista je benigna neoplazma.
- Hemangiom je benigni žilni tumor, ki je prisoten pri 11% ljudi. Morda se ne odkrije skozi vse življenje osebe. Vendar poveča tveganje za zlome vretenc.
- Metastaze drugih tumorjev so sekundarne maligne neoplazme. Pogosteje metastazira v hrbtenico rak dojke, prostate, pljuč, redkeje pa na ledvicah, ščitnici in koži.
Diagnostika
Če boli hrbtenica v ledvenem predelu, se je vredno posvetovati z nevrologom ali vertebrologom. Ob pregledu zdravnik najprej zbere anamnezo, sprašuje o naravi bolečine, okoliščinah njenega pojava, trajanju njenega obstoja, prisotnosti drugih simptomov, življenjskem slogu itd.
Nato specialist opravi pregled. V okviru tega ne samo palpira hrbtenico, določi lokalizacijo bolečine, oceni hojo in držo, ki ju bolnik zavzame nezavedno, ampak izvaja tudi funkcionalne teste. Z njihovo pomočjo lahko odkrijete znake ankilozirajočega spondilitisa, nevrološkega primanjkljaja, ocenite stopnjo gibljivosti hrbtenice in pridobite druge diagnostične podatke.
Na podlagi tega lahko zdravnik že domneva o možnih vzrokih sindroma bolečine. Za njihovo razjasnitev in natančno določitev stopnje poškodbe so dodatno predpisane instrumentalne in včasih laboratorijske diagnostične metode. Najpogosteje se zatečejo k pomoči:
- radiografija v čelni in stranski projekciji, včasih s funkcionalnimi radiološkimi preiskavami;
- CT - omogoča boljšo vizualizacijo kostnih struktur, zato se pogosteje uporablja za diagnosticiranje spondiloze, zlomov, kostnih tumorjev itd. ;
- MRI - omogoča čim bolj natančno oceno stanja hrustančnih struktur in mehkih tkiv, zato se pogosto uporablja za diagnosticiranje osteohondroze, izboklin, medvretenčnih kil, lezij hrbtenjače itd. ;
- elektromiografija - indicirana za nevrološke motnje neznanega izvora, pa tudi za oceno stopnje poškodbe živcev;
- radioizotopna scintigrafija kosti - uporablja se za diagnosticiranje malignih tumorjev in metastaz;
- Rentgenska denzitometrija je najboljša metoda za diagnosticiranje osteoporoze;
- mielografija - uporablja se za odkrivanje znakov stiskanja hrbtenjače in živcev cauda equina.
Zdravljenje
Za vsakega bolnika je zdravljenje izbrano strogo na individualni osnovi in ne le na podlagi diagnoze, temveč tudi glede na naravo obstoječih sočasnih patologij. Kljub temu je vzrok za bolečine v hrbtu tisti, ki določa taktiko terapije. Lahko je konzervativen ali vključuje kirurški poseg.
Toda prvi korak je vedno usmerjanje prizadevanj za lajšanje bolečine, še posebej, če je močna. Za to so bolnikom predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, antispazmodiki, zdravila za lajšanje bolečin. In v hujših primerih se izvajajo blokade hrbtenice - injekcije anestetikov in kortikosteroidov na določenih točkah v hrbtenici.
Počitek v postelji ni prikazan vsem bolnikom. In pri patologijah medvretenčnih ploščic je lahko popolnoma kontraindiciran, saj zmanjšanje telesne aktivnosti prispeva k preoblikovanju akutne bolečine v hrbtenici v kronično.
Izključno konzervativno ali nekirurško zdravljenje je predpisano za:
- osteohondroza;
- ankilozirajoči spondilitis;
- artroza fasetnih sklepov;
- lahki kompresijski zlomi.
Običajno je zapleten in je sestavljen iz:
- zdravljenje z zdravili, ki lahko vključuje nesteroidna protivnetna zdravila, hondroprotektorje, mišične relaksante, imunosupresive, kortikosteroide,
- fizioterapija (UHF, magnetoterapija, laserska terapija, vlečna terapija itd. );
- Terapija z vadbo;
- ročna terapija.
Če so vzrok bolečine v hrbtu medvretenčne kile, izbokline, spondiloza, hudi zlomi vretenc, tumorji, je pogosto indicirana operacija. Potreben je tudi za:
- neučinkovitost konzervativne terapije za degenerativne-distrofične spremembe;
- povečanje nevrološkega primanjkljaja;
- nestabilnost gibalnega segmenta hrbtenice;
- razvoj zapletov, zlasti stenoze hrbteničnega kanala.
Večina sodobnih operacij hrbtenice je minimalno invazivnih. Zahvaljujoč temu se intraoperativna in pooperativna tveganja močno zmanjšajo, obdobje rehabilitacije se skrajša in olajša, učinkovitost pa ni slabša od bolj travmatičnih odprtih operacij. Glede na odkrito bolezen se lahko priporoči:
- Discektomija je operacija, ki je indicirana predvsem za kile in izbokline, zlasti tiste, ki izzovejo sindrom cauda equina. Izvaja se lahko z mikrokirurškimi instrumenti skozi rez reda velikosti 3 cm (mikrodiscektomija) in z uporabo endoskopske opreme, ki se dovaja v hrbtenico s punkcijskimi punkcijami s premerom približno 1 cm (endoskopska diskektomija). Ko je medvretenčna ploščica popolnoma odstranjena, jo običajno nadomestimo z vsadki.
- Vertebroplastika in kifoplastika - indicirana za kompresijske zlome vretenc, hemangiome in nekatere druge bolezni. Bistvo operacije je vbrizgavanje hitro strjenega kostnega cementa skozi tanko kanilo v telo vretenca, ki ga utrdi. S kifoplastiko je dodatno mogoče obnoviti normalne dimenzije telesa vretenc, kar je pomembno v primeru resnega zmanjšanja njihove višine zaradi zloma.
- Fiksacijske operacije se uporabljajo za stabilizacijo hrbtenice. Za to se uporabljajo kovinske konstrukcije drugačne narave, ki običajno ostanejo v pacientovem telesu do konca življenja.
Tako lahko hrbtenica v ledvenem predelu boli iz različnih razlogov. Zato se je pri dolgotrajnem vztrajanju bolečih občutkov, njihovem rednem pojavljanju, sčasoma povečani bolečini in še bolj pri dodajanju drugih simptomov nujno posvetovati z vertebrologom ali nevrologom. Zgodnja diagnoza bo omogočila odkrivanje patoloških sprememb v fazah, ko se je z njimi najlažje spopasti in če bolezen ni popolnoma ozdravljena, potem vsaj ustaviti njeno napredovanje in ohraniti visok življenjski standard.